Новости Публикации Популярное Наука и открытия Файлы Медучреждения Связаться с нами Вход PDA

Мази и гели при болях в спине

Для снятия боли в спине используются анестезирующие, противовоспалительные кремы, гели, бальзамы, мази, гомеопатические препараты.

Каждая мазь от боли в спине и пояснице назначается при определенном заболевании и состоянии. О том, какая мазь лучше при боли в спине читайте в этой статье.

Боль в спине: разновидности, причины, диагностика

Боль в спине — самый распространенный вариант поражения опорно-двигательного аппарата, который в большинстве случаев обусловлен патологией мягких тканей и дегенеративными изменениями в позвоночнике, реже — грыжей межпозвонкового диска, спинальным стенозом, компрессионными переломами при остеопорозе, травмами, врожденными аномалиями, смещением позвонков, а также инфекциями, опухолями, воспалительными процессами в позвоночнике и отраженной болью. Ряд ревматических заболеваний протекает с болью в спине, в том числе серонегативные спондилоартриты, болезни Шейермана—Мау и Форестье, остеоартроз и др.

Причину боли в спине зачастую установить не удается. Для лечения данного патологического состояния применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Боль в спине чаще всего развивается у лиц 20—50 лет (пик заболеваемости приходится на 35—45 лет) и является наиболее частой причиной ограничения трудоспособности у людей моложе 45 лет. У 80—90% больных при адекватной терапии, включающей как медикаментозное лечение, так и массаж, мануальную терапию и физические упражнения, боль регрессирует в течение 1 мес. Появлению боли могут предшествовать травмы, подъем тяжестей или резкое движение при потере равновесия. Боль может быть вызвана острыми заболеваниями внутренних органов. При постановке диагноза следует учитывать, что ряд ревматических заболеваний (серонегативные спонди-лоартриты, болезни Шейермана—Мау и Форестье, болезнь Бехчета, остеоартроз, охроноз, ревматическая полимиал-гия, синдром фибромиалгии и синдром гипермобильности суставов) протекает с болью в спине.

К развитию болевого синдрома в позвоночнике приводит выпрямленное положение позвоночника, при котором позвоночник постоянно подвержен травмам и раздражению чувствительных к боли структур: костей, суставов, мозговых оболочек, нервов, мышц и апоневроза. Дегенеративно-дистрофическая перестройка структур позвоночника длительное время может протекать бессимптомно.

У большинства пациентов с острой болью в пояснице нет необходимости проводить рентгенологическое исследование, компьютерную томографию (КТ) и МРТ. Типичные рентгенологические признаки дегенеративных изменений одинаково часто встречаются как при острой боли в спине, так и в случаях отсутствия болевого синдрома. Методы визуализации используются в неясных ситуациях, если лихорадка или локализованная болезненность позвоночника заставляют заподозрить инфекцию или опухоль. Стандартная рентгенография, наиболее информативный метод диагностики хронических воспалительных заболеваний позвоночника, позволяет выявить повреждения, связанные с травмой, патологические переломы при остеопорозе. МРТ обладает значительно большей чувствительностью. Ее следует использовать при выраженных неврологических нарушениях (грыжа диска), подозрении на инфекцию или опухоль.

Таким образом, боль в нижней части спины чаще всего вызвана костно-мышечной патологией. Диагноз основывается на выявлении типичной клинической картины и отсутствии признаков онкологического, воспалительного и соматического заболеваний, а также травмы спины.

Дополнительные методы обследования (рентгенологическое, КТ или МРТ позвоночника) необходимы только в части случаев и не столько для подтверждения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, сколько для исключения других причин боли в нижней части спины. При лечении острой неспецифической боли в нижней части спины эффективны избегание болезненных поз и физических нагрузок, применение НПВП  и миорелаксантов.

Лечение боли в спине

Среди множества препаратов (мазей и гелей), применяемых при болевом синдроме, в частности при болях в спине (дорсалгии), как эффективные и безопасные средства зарекомендовали себя диклофенак, ацеклофенак, кетопрофен.

Но данные препараты  противопоказаны при обострениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушениях кроветворения неясной этиологии.  При применении обезболивающих повышается риск развития побочных эффектов со стороны ЖКТ. При одновременном использовании непрямых антикоагулянтов повышается риск развития кровотечений.

При острых болях в спине препаратами выбора являются НПВС — диклофенак, кетопрофен (кеторол), декскетопрофен (дексалгин). Курс терапии не должен быть длительным, желательно ограничить его 5-7 днями.

При необходимости более длительной терапии целесообразно использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2, такие как мелоксикам (мовалис, мирлокс, артрозан), целекоксиб (целебрекс), артрозан, нимесулид (нимесил, найз).

При выраженном болевом синдроме эффекта НПВС может оказаться недостаточно, в таких случаях целесообразно использовать более мощные анальгетики, из которых хорошо зарекомендовал себе комбинированный препарат парацетамола и трамадола — залдиар. Обычно достаточно короткого курса терапии залдиаром (1-3 дня) с последующим назначением НПВС.

Одним из наиболее эффективных НПВП в форме таблеток является лорноксикам (Ксефокам, Зорника), особенно для купирования острых болей в спине. Первая доза лорноксикама может составлять 16 мг внутрь (или 8 мг внутримышечно), в дальнейшем - по 8 мг 2-3 раза в день.  Преимущество лорноксикама в сравнении с другими НПВП заключается, с одной стороны, в высоком противоболевом и противовоспалительном потенциале, с другой - в меньшем риске развития заболеваний желудочно-кишечного тракта за счет уменьшения периода полувыведения.

В связи с опасностью эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечных кровотечений больным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе (особенно язвенной болезнью) следует принимать НПВП в сочетании с противоязвенными препаратами, такими как мизопростол по 200 мкг 2-4 раза в день, последний прием на ночь или омепразол по 20 мг 1 раз в день, лучше на ночь.

Эффективность местных анальгетиков (гелей и мазей). Неоднократно проводился метаанализ, посвященный локальному применению НПВП. Обычно сравнивают НПВП для местного применения: кетопрофен, фелбинак, ибупрофен, пироксикам, индометацин и бензидамин. Самыми эффективными признаны (в порядке убывания эффекта): кетопрофен, фелбинак, ибупрофен и пироксикам. А вот индометацин и бензидамин не отличаются от плацебо. Несколько позднее было опубликовано исследование R.K. Patel в 1996., в котором сравнивали три геля: кетопрофен (2,5%), пироксикам (0,5%) и диклофенак (1%). 1575 больных с различными острыми мягкотканными повреждениями получали указанные гели рандомизированно. Отмечено значительное преимущество геля кетопрофена перед двумя другими гелями. Больные также чаще отмечали охлаждающий эффект геля с кетопрофеном.

Напомним, что кетопрофен синтезирован в 1967 г., и когда проводились его сравнения с другими широко используемыми в то время НПВП, было показано, что кетопрофен по эффективности сравним с золотым стандартом того времени индометацином и превышает ибупрофен и не применяемый ныне фенилбутазон.

Торговые названия геля Кетопрофен (эффективны все одинаково): Кетонал, Фастум гель, Фалусал, Быструмгель, Спазгель и другие

Комплексное лечение  при болях в спине и пояснице

Схемы лечения острой и хронической боли в позвоночнике:

Острая, сильная боль в спине:

  1. Постельный режим (твердая поверхность) (2-5 дней)
  2. 2. Холод или легкое сухое тепло (Криотерапия используется в первые 2-3 дня обострения в течение 10-20 мин каждые 2 часа -можно использовать пакетики со льдом спрей)
  3. Корсет (несколько дней). Корсет должен лимитировать поясничный лордоз и поддерживать мышцы брюшного пресса, не ограничивая общую подвижность. Длительное применение корсета может привести к остепорозу и ослаблению мышц брюшного пресса, которое можно избежать, применяя физические упражнения, направленные на вытяжение мышц. Пациентов следует убедить снимать корсет, когда боль терпима и сохраняется подвижность в поясничном отделе позвоночника. В таких случаях предпочтительнее рекомендовать поддерживающий эластический пояс.
  4. НПВП, диклофенак 150 мг/сутки
  5. Мовалис 15 мг/сутки
  6. Миорелаксанты:
  7. Клоназепам 1-2 мг/сутки
  8. Сирдалуд 4-8 мг/сутки (не более 2 недель)
  9. Диазепам 10-30 мг/сутки
  10. Финалгон местно - на 3-5 день
  11. По показаниям - блокада местными анестетиками

После стихания остроты:

  • ЛФК
  •  Массаж . ФЗТ
  • Мануальная терапия:

Абсолютные противопоказания к проведению мануальной терапии:

  1. Опухоли позвоночника;
  2. Метастатические поражения позвоночника;
  3. Спондилит;
  4. Остеопороз

Относительные противопоказания к проведению мануальной терапии:
1. Грыжи дисков;
2. Гиперлордоз поясничного и шейного отделов позвоночника;
3. “Плоская” спина -отсутствие физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника;
4. Врожденная дисплазия костно-хрящевой части позвоночника и связочно-сумочного аппарата).

Для профилактики повторов боли в нижней части спины и хронического ее течения рекомендуют избегать провоцирующих факторов и регулярно заниматься лечебной гимнастикой.


Литература:

Корсакова Юлия Леонидовна Применение ацеклофенака (Аэртала) при боли в спине // Современная ревматология. 2011. №2.

Шостак Н. А. Диагностика и лечение болей в нижней части спины // Научно-практическая ревматология. 2001. №4.

Хабиров Ф. А., Хабирова Ю. Ф. Боли в шее и спине (диагностика, клиника и лечение) // ПМ. 2012. №2 (57).

Кадыков Альберт Серафимович, Шахпаронова Наталия Владимировна Боли в спине: стратегия лечения // Нервные болезни. 2014. №4.

Барскова В. Г., Ильина А. Е. Место локальной терапии в ревматологии. В фокусе гель кетопрофен // Современная ревматология. 2008. №3.

Сохранить в соцсетях:

Читайте также:

Похожие публикации:

Ваш отзыв:
avatar
Обезболивающие мази от боли спины Мази при боли в спине и пояснице: обзор эффективных средств
Карточка данной публикации. Тема: «Мази и гели при болях в спине», опубликована в разделе Лекарства - последняя редакция, обновление: 2018-07-04
Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu.net!
Раздел: Лекарства | | Просмотров: 937
Теги/Ключевые слова: спина, поясница, мазей, боль
Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам