Новости Публикации Научные открытия Консультации врачей Файлы Поезд здоровья Медучреждения Реклама Контакты Вход Мобильная версия

Профилактика туберкулеза

Прахова Ирина Игоревна

Студентка Государственного бюджетного профессионального общеобразовательного учреждения  «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляптной» Филиал «Борский» Самарской области, с. Борское

Акимова Галина Михайловна

Научный руководитель Государственного бюджетного профессионального общеобразовательного учреждения «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляптной» Филиал «Борский»  Самарской области, с. Борское

Цель исследований: определить риск инфицирования  туберкулезом.

К лицам с повышенным риском заболеть туберкулезом относятся здоровые лица с рентгенологическими признаками излеченного туберкулеза, лица, выздоравливающие от туберкулеза.

Дополнительными факторами риска у этих больных являются алкоголизм, наркомания, социальные факторы (низкий доход, бродяжничество, плохие жилищные условия). В последние годы к группе риска принято относить лиц, у которых ближайшие родственники переболели или больны туберкулезом.

Задачи исследований: определить  меры предосторожности при контакте с группами лиц,   у которых ближайшие родственники переболели или больны туберкулезом.

Указанные группы лиц должны быть охвачены профилактическими мероприятиями (периодические медосмотры, химиопрофилактика).

Диспансерное наблюдение за группами риска включает: получение точных сведений о лицах группы риска периодические медицинские обследования, оздоровительные мероприятия, рациональное трудоустройство, санаторно-климатическое лечение острых и хронических заболеваний внутренних органов проведение специфической (превентивной) химиопрофилактики.

По данным ВОЗ под влиянием химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом в течение 2-х лет уменьшилась на 70%.

Большое внимание необходимо уделять профилактическим мерам в очагах туберкулезной инфекции с учетом характера контакта, степени заразности больного, восприимчивости к туберкулезу контактных.

Объект исследований:  туберкулез вызывается микобактериями туберкулеза человеческого и бычьего видов. Микобактерии туберкулеза очень устойчивы к воздействиям факторов внешней среды. В жидкой мокроте и при высыхании микобактерии сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев и при попадании в организм человека способны вызвать заболевание. При длительном лечении больных противотуберкулезными препаратами микобактерии туберкулеза изменяются и образуют формы, не обнаруживаемые при помощи обычных методов исследования.

Источник заражения - больные туберкулезом люди и животные (крупный рогатый скот, собаки, кошки и др.), выделяющие микобактерии туберкулеза во внешнюю среду. Заражение может произойти при употреблении воды из недостаточно обеззараженных водоемов, в которые попадают сточные воды из противотуберкулезного диспансера или из неблагополучных по туберкулезу животноводческих ферм.

Заражение чаще всего происходит через дыхательные пути, реже - через пищеварительный тракт, поврежденную кожу, слизистые оболочки. Возможно,  внутриутробное заражение плода от больной матери.

Чаще заражаются туберкулезом дети, подростки и молодые люди, реже - взрослые и старики. Снижают сопротивляемость организма действию микобактерии туберкулеза хронические заболевания, вредные привычки, неблагоприятные социально-бытовые факторы (плохие условия труда и быта, хронический алкоголизм, пребывание в местах заключения и пр.). Чаще заболевают лица, контактирующие с больными туберкулезом. Здоровый человек при инфицировании обычно не заболевает туберкулезом, так как в организме вырабатывается иммунитет против микобактерий туберкулеза. Для установления инфицирования туберкулезом детям и подросткам систематически 1 раз в год проводят туберкулиновую пробу. Период от заражения до появления чувствительности к туберкулину длится 3 – 4 недели. О заражении микобактериями туберкулеза судят по положительной реакции на туберкулиновую пробу. Наиболее эффективна,  в этот период химиопрофилактика, которая предотвращает возникновение заболевания. В ранний период инфекции, следующий за первичным инфицированием, у здоровых детей формируется противотуберкулезный иммунитет, а у ослабленных отмечаются различные жалобы, нарушения терморегуляции. При химиотерапии симптомы интоксикации исчезают, туберкулезная инфекция обычно стабилизируется и больной выздоравливает, приобретая иммунитет. При отсутствии лечения туберкулезная инфекция прогрессирует. Поражаются лимфатические узлы (обычно внутригрудные) и легкие. При излечении лимфатические узлы пропитываются солями кальция (кальцинаты), в легком формируется очаг Гона. Посттуберкулезные очаги, сохранившиеся после заживления, сохраняют в себе туберкулезные микобактерии и являются потенциальным источником возникновения вторичного туберкулеза. В дальнейшем под влиянием факторов, снижающих сопротивляемость организма, или в результате дополнительной инфекции из заживших очагов туберкулеза в легких могут возникнуть новые очаги туберкулезного поражения.

В Самарской области ежегодно заболевают туберкулезом в среднем более двух тысяч человек, из них свыше четырехсот умирают. Показатель общей заболеваемости активным туберкулезом по территории  Самарской области с учетом ведомств в 2016-2017гг. составил 88,5 на 100 тыс., что несколько ниже показателей 2014-2015гг. (83,4-86,8), но по-прежнему превышает показатели РФ –75 и ПФО –71,2 на 100 тыс. населения соответственно. В 2017 г. было взято на учет на 35 больных больше, чем в 2016 г., и было выявлено 2525 больных туберкулезом, в том числе 65 детей и 26 подростков, бактериовыделителями являлись 1029 человек.  Итоги 5 месяцев 2018 г. показали, что по сравнению с аналогичным периодом 2017 г. отмечается увеличение уровня заболеваемости на 13,4 % – (31,2 и 35,4 на 100 тыс. населения). В 2016 г. показатель заболеваемости постоянного населения по туберкулезу превысил средний по области в территориях и составил более 100: Челно-Вершинский район – 118,9, Кошкинский район –112,0, Алексеевский район – 106,5. Одним из основных факторов, влияющих на эпидемический процесс при туберкулезе, является уровень распространенности ВИЧ-инфекции, который в Самарской области (1486,8 на 100 тыс. населения) превышает федеральный показатель (470,6) в 3 раза, что соответствует второму рейтинговому месту по России 3,4. В Самарской области на диспансерном учете состоят 26889 больных ВИЧ-инфекцией, что составляет 1,5% населения региона. 1/3 из них проживают в г.о. Тольятти (8844 чел.). Распространенность туберкулеза среди ВИЧ позитивных жителей области в 24 раза выше, чем среди населения в целом. Всего на диспансерном учете состоит 1089 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулезом, что составляет 21,6% от всех контингентов больных туберкулезом. Это в 2,5 раза выше, чем в среднем по РФ. В контингентах диспансерного учета 8 детей с сочетанной инфекцией, что составляет 10,5% (РФ –1,6%). К числу отрицательных тенденций относится увеличение уровня заболеваемости сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулезом до 10,8 на 100 тыс. населения (2016г.– 9,68, РФ – 6,4, в 2017г. – 9,78). Всего в 2016 г. было выявлено 329 таких больных (в 2016г. –309 человек, в 2017г. – 310 человек), в том числе 5 детей.

Актуальна для Самарской области проблема множественной лекарственной устойчивости (МЛУ). Из 5027 больных активным туберкулезом, состоящих на диспансерном учете (2016г. – 4999) множественная,  лекарственная устойчивость была выявлена в 22,3% случаев (1122 человек). Это характеризует не только тяжесть эпидемиологического процесса, но и возможность тестирования в рефференслаборатории микобактерий туберкулеза на ранних этапах заболевания. Распространенность МЛУ является следствием циркуляции на территории Самарской области в 73,2% микобактерий туберкулеза типа Бейджинг, характеризующейся высокой степенью патогенности и устойчивостью к противотуберкулезным препаратам.  Первоначально был выявлен туберкулез с так называемой первичной МЛУ у 280 больных.

Показатель смертности по территории выше, чем в целом по России.

Самая высокая смертность постоянного населения от туберкулеза в территориях: г.Чапаевск – 38,6, Сызранский район – 30,8, Похвистневский район – 20,6, Елховский район – 20,0, Безенчукский район – 19,0, г. Жигулевск – 16,6, Кошкинский район – 16,5. Увеличивается и количество прибывших из мест лишения свободы: в 2015г. из учреждений ГУФСИН прибыло 489 чел. (9,7%), в 2016г. – 392 (7,8%), в 2017 г. – 320 (6,2%), в 2018г. – 274 (4,9%). При этом поступление больных в пенитенциарную систему области было в значительно меньших размерах:  в учреждения ГУФСИН 102 чел., в 2015г. – 130 чел., в 2016 г. – 113 чел. в 2017г. – 130 чел., в 2018 г. – 113 чел.

В Борской районной больнице за 2017г. было выявлено активных туберкулезом 15 человек из них: лица группы риска – 6человек, рентгенположительных – 1человек, сахарный диабет – 1человек, психические заболевания – 1 человек, алкоголизм и наркомания – 2 человека, лица с ХНЗЛ – 1 человек, БОМЖИ – 2 человека, освободившиеся из МЛС – 1 человек.

Выводы:  эпидемиологическая ситуация на территории   Самарской области остается напряженной и осложняется высокой распространенностью лекарственно-устойчивого туберкулеза и туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ инфекцией.

Предложения:  выдача медикаментов больным туберкулезом на дом для проведения противорецидивного лечения себя не оправдывает: нет гарантии, что больной правильно принимает лекарства. Необходимо, чтобы больной принимал антибактериальные препараты непосредственно на фельдшерско-акушерских пунктах, а в тех случаях, когда больной не может посещать пункт, в порядке исключения можно проводить лечение на дому, но лучше, если пациент принимает медикаменты в присутствии медицинского работника или санитарного активиста. Все назначения больному врач должен указывать  фельдшеру в письменном виде: препараты, разовая и суточная доза, режим приема, продолжительность лечения. Фельдшер осуществляет постоянный контроль регулярности приема препаратов и их переносимости.

Итак, различают специфическую и санитарную профилактику туберкулеза. К специфической профилактике относятся вакцинация и химиопрофилактика.

Первичной внутрикожной вакцинации должны подлежать здоровые дети на 4 – 7-й день жизни при отсутствии у них противопоказаний. Ревакцинацию должны проводить  у здоровых детей, подростков и взрослых до 30 лет, не инфицированных туберкулезом (с отрицательной реакцией на пробу Манту). Первую внутрикожную ревакцинацию должны проводить детям перед поступлением в школу (6,5 – 7 лет), вторую - учащимся пятых классов (12 лет), третью - учащимся десятых классов (17 лет), а затем с интервалом 5 – 7 лет до 30-летнего возраста.

Противопоказаниями к внутрикожной вакцинации новорожденных являются родовые травмы, инфекционные и инфекционно-аллергические поражения кожи (гнойничковая сыпь, пузырчатка и др.), лихорадка с температурой тела выше 37,5°С, диспепсия, заболевания, влияющие на общее состояние ребенка, резус-конфликт. Недоношенным детям в удовлетворительном состоянии с массой тела более 2 кг должны проводить вакцинацию. Противопоказаниями к ревакцинации для лиц всех возрастов являются положительная реакция Манту (папула 5 мм и свыше), кожные заболевания, наклонность к кровоточивости, острые и хронические инфекции, включая и период реконвалесценции не менее 2 месяцев после исчезновения клинических симптомов, аллергические заболевания (бронхиальная астма и др.), перенесенные инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит, менингит и др.). Лица, перенесшие туберкулез или заведомо инфицированные туберкулезом, не подлежат ревакцинации.

Химиопрофилактика туберкулеза показана лицам,  всех возрастов, находящимся в контакте с больными туберкулезом  -  бактериовыделителями или с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными. Детям и подросткам из семей, где имеются больные активным туберкулезом, состоящие на диспансерном учете в I группе (детям раннего возраста - также при наличии контакта с больными II группы учета), химиопрофилактику должны назначать  непосредственно после выявления источника распространения туберкулезной инфекции на срок 3 месяца, в дальнейшем - весной и осенью - по 3 месяца на протяжении 2 - 3 лет. При контакте с больными туберкулезом без бактериовыделения повторные курсы необходимо назначать  при появлении или наличии отягощающих факторов. В семьях больных хронических бациллярным туберкулезом при его обострении курс химиопрофилактики нужно повторять.

В очагах туберкулёза проводить  текущую  и заключительную  дезинфекцию. Текущую дезинфекцию в очаге организует под руководством врача медицинская сестра диспансера. Заключительная дезинфекция осуществляется СЭС: при выбытии больного - госпитализации, отъезде на срок более 1 месяца и в случае смерти больного; если больной оставался дома в течение 1 года, то раз в год в его квартире проводить дезинфекцию по типу заключительной (в очагах первой группы - 2 раза в год). Дезинфекции должны подлежать в первую очередь мокрота и плевательницы, выделения больного, посуда, остатки пищи, бельё, предметы обихода и обстановки. Мокроту и плевательницы обрабатывать  современными дезинфицирующими средствами  в течение 60 минут или выдерживать  4 часа в 5% дезинфицирующем растворе ди-хлора. Бельё кипятить  в растворе гидрокарбоната натрия или замачивать  в 5% растворе ди-хлора на 4 часа. Выделения больного заливать дезинфицирующим раствором и  оставлять  на 2 часа. Мочу обеззараживать  путём добавления хлорала  расчета 70 г на 1 л мочи. Пол мыть  горячим мыльным раствором или протирать  тряпкой, смоченной современным дезинфицирующим раствором (Пюржавель, Жавелар и т. д.).

 Заключение:  в  профилактике туберкулеза важную роль играют иммунизация детей и подростков вакциной БЦЖ. Массовые профилактические обследования с применением туберкулина – постановка реакции Манту, флюорографическое исследование, позволяющее выявить заболевание на ранней стадии.

Защитить себя и других от заражения туберкулезом можно, если избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма: соблюдать режим питания, труда, отдыха, больше находиться на свежем воздухе, не курить, не злоупотреблять алкоголем, соблюдать чистоту в помещении, пользоваться индивидуальной посудой, средствами гигиены. При выявлении в семье больных туберкулезом следует скрупулезно выполнять рекомендации врачей.

Помните, туберкулез при своевременном выявлении болезни и четком выполнении рекомендаций врача по лечению и режиму является излечимым заболеванием. Не занимайтесь самолечением. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем меньше повреждений будет нанесено Вашему организму, тем скорее и полнее можно вылечиться, тем меньше риск передачи инфекции окружающим Вас людям.

Использованная литература:

1.Фролова О.П. Основные результаты статистического анализа по данным годовых отчётов за 2015 год по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции в РФ и выполняемые мероприятия противотуберкулёзной помощи больным ВИЧ- инфекцией/ О.П. Фролова, И.Г. Шинкарёва //Бюллетень ВОЗ. 2015. № 5. С. 2-7.

2.Фадеева Н. Б. «Современная энциклопедия фельдшера». Изд. Современный литератор», Минск, 2011 г.

3. Хоменко А.Г. руководство по внутренним болезням «Туберкулез» М., 2013г.

4. Шилова, М.В.Туберкулёз в России в 2014 году // Монография. – М.2013. 224с

Цитировать статью (ГОСТ):

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Ваш отзыв:
avatar
Карточка данной публикации. Тема: «Профилактика туберкулеза», опубликована в разделе Наука - последняя редакция, обновление: 2019-02-23
Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu.net!
Раздел: Наука | | Просмотров: 47
Теги/Ключевые слова: туберкулез, профилактика
Система Orphus
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам о ней.