Новости Публикации Научные открытия Консультации Файлы ОбъявленияМКБ-10 Реклама Контакты Вход Мобильная версия

Аденомиоз матки: что это такое

Современная гинекология рассматривает  аденомиоз как патологию позднего репродуктивного возраста. Во многом это связано с развитием методов диагностики, позволяющим исследовать изменения в структуре маточной стенки у молодых женщин. Внутренний эндометриоз тела матки («аденомиоз» в англоязычной литературе) относится к широко распространенной гинекологической патологии.

Аденомиоз матки: что это такое

Аденомиоз является серьезной медико-социальной проблемой современной гинекологии, так как занимает третье место в структуре заболеваемости и поражает до 50% женщин репродуктивного  возраста, приводя к функциональным и структурным изменениям в организме женщины. Несмотря на достижения последних лет в лечении аденомиоза, он по-прежнему занимает третье место в гинекологической заболеваемости.

Аденомиоз матки: что это такое. Аденомиоз (эндометриоз матки) представляет собой заболевание, характеризующееся разрастанием эндометриоидной ткани в мышечном слое стенки матки (миометрии), что приводит к таким клиническим проявлениям, как дисменорея (выраженные боли внизу живота  во время менструации), гиперменорея (обильные кровянистые выделения во время менструации), анемия (малокровие), диспареуния (болевые ощущения до, во время и после полового акта) и бесплодие.

Впервые аденомиоз под термином «Cystosarcoma adenoidis uterium» был описан в 1860 году Van Rokitansky. Для обозначения данной патологии использовали различные термины: аденомиома, подчеркивая сходство с лейомиомой матки, аденомиозит, считая воспаление основным патогенетическим фактором инвазии эндометрия, внутренний эндометриоз матки. Однако в настоящее время большинство авторов считает аденомиоз самостоятельным заболеванием.

Эндометриоидная ткань имеет рецепторы к половым женским гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии при месячных. Эти дополнительные очаги, склонные к кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные симптомы заболевания: боль, увеличение объёма органа, бесплодие.

Аденомиоз - заболевание, которое чаще диагностируется в возрасте от 30 до 45 лет, что снижает плодовитость женщин этого возраста. Клиника аденомиоза варьирует от почти бессимптомного до выраженного течения. Пациенток с сильной болью, гиперполименореей (расстройство менструального цикла, при котором месячные становятся чрезмерно обильными и затяжными) и, как следствие, тяжелой анемией относят к группе «активного аденомиоза».

Активный аденомиоз, как правило, является показанием для оперативного лечения, в то время как выявление неактивного аденомиоза, подразумевает проведение консервативной терапии, основу которой составляет гормонотерапия.

По данным УЗИ, у всех женщин с аденомиозом обнаруживается увеличение размеров матки примерно как на 6-15 неделеи беременности (в 30 % случаев 10-15 недель) за счет множественных миоматозных узлов различной локализации, которые были представлены округлыми гипоэхогенными образованиями с четкими ровными контурами, с дегенеративными изменениями или без них. Очаги эндометриоза определяются как ан- и гиперэхогенные включения в толще миометрия от 0,1 до 0,6 см в диаметре, расположенные диффузно. Для аденомиоза II—III ст. характерно также утолщение одной из стенок матки в среднем на 0,4 см.  Также аденомиоз сопровождается железистой гиперплазией эндометрия (преимущественно простой гиперплазией эндометриальных желез).

МРТ картина аденомиоза характеризуется нарушением нормальной анатомии зоны между эндометрием и миометрием, что наиболее четко выявляется именно данным методом исследования. Это обусловлено высоким контрастом между внутренним (субэндометриальным, или «разделительная зона») и наружным слоями миометрия.

Окончательный диагноз аденомиоза выставляется по результатам эндоскопического исследования. Гистероскопию проводят на 5-7-й день менструального цикла. При этом выявляют наиболее характерные признаки аденомиоза: неровный рельеф стенок матки, просматриваются эндометриоидные ходы. При лапароскопии верификация также проводится по характерной визуальной картине: наличию типичных или атипичных включений небольших размеров.

Хирургическое лечение аденомиоза:

Ранее основным методом оперативного лечения тяжелых форм аденомиоза обычно была гистеректомия (также ампутация либо экстирпация матки - гинекологическая операция, при которой удаляется матка). Но многие женщины, страдающие от аденомиоза, желают не только сохранить матку, но и иметь детей в последующем. Поэтому современная гинекология использует в практике лечения тяжелых форм аденомиоза малоинвазивные и органосохраняющие методы. Все методы органосохраняющего оперативного лечения при аденомиозе можно разделить по степени удаления прилежащего здорового миометрия:

1. Полное удаление аденомиоидных разрастаний:

А) Аденомиомэктомия. Предпочтительнее для узлового аденомиоза (аденомиома), а также в некоторых случаях диффузных форм с реконструкцией стенки матки. Предполагается полное удаление макроскопически распознаваемых очагов. При этом целостность стенки матки сохраняется.
Б) Цистэктомия. Для случаев кистозного фокального аденомиоза с полным удалением кист

2. Частичная аденомиомэктомия. Эта операция относится к циторедуктивным хирургическим технологиям, которые предусматривают неполное удаление очага поражения. Эти виды операций также используется в случаях диффузного аденомиоза и предусматривает частичное удаление клинически разпознанных очагов аденомиоза. Это уменьшает случаи дисменореи, меноррагии, а также увеличивает некоторый шанс наступления беременности примерно на 50%.

3. Неинцизионные методы оперативного лечения. Хирургического удаления эндометриоидной ткани при этом не происходит.

Основную сложность оперативного лечения диффузного аденомиоза представляют характерные морфо-функциональные и анатомическими особенности (обильный рост, тотальное поражение всех отделов и слоев матки, отсутствие демаркационной линии между патологической и здоровой тканями матки).

В настоящее время, с развитием новых технологий в гинекологии (лапароскопия, гистерорезектоскопия, термо-, крио- и электроабляция) появились новые возможности лечения аденомиоза. Удаление матки и придатков в настоящее время применяется все реже, большинство методик сосредоточено на удалении только очагов эндометриоза и восстановлении нормальной анатомии тазовой области.

А вот гормональная терапия аденомиоза подразумевает включение в комплекс лечебных мероприятий препаратов, действие которых направлено на подавление факторов стимуляции роста и развития патологических очагов. Основным принципом медикаментозной терапии с применением любого гормонального агента является подавление секреции эстрадиола яичниками. Основой гормональной терапии является применение прогестагенов, агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и эстроген-гестагенных препаратов, содержащих гестагены последнего поколения.

Литература:

Цхай В.Б. Современные методы оперативного лечения тяжелых форм аденомиоза // Сибирское медицинское обозрение. 2016. №2 (98).

Непомнящих Л. М., Лушникова Е. Л., Пекарев О. Г., Лушникова А. К., Никитенко Е. В. Патоморфологические аспекты внутреннего эндометриоза // Сибирский онкологический журнал. 2012. №2.

Магалов И. Ш., Гадирова Н.Ф. Информативность ультразвукового исследования в диагностике аденомиоза матки // Вестник хирургии Казахстана. 2011. №4 (28).

Унанян А. Л., Сидорова И. С., Коган Е. А. Активный и неактивный аденомиоз: клинико-морфологические варианты развития, дифференцированный подход к терапии // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. №2.

Цвелев Ю. В., Беженарь В. Ф., Повзун С. А., Фридман Д. Б. Сlinical diagnosis of adenomyosis // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2005. №3.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Ваш отзыв:
avatar
Аденомиоз матки: симптомы, лечение Что это такое аденомиоз матки
Карточка данной публикации. Тема: «Аденомиоз матки: что это такое», опубликована в разделе Гинекология - последняя редакция, обновление: 2019-01-05
Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu.net!
Раздел: Гинекология | | Просмотров: 59
Теги/Ключевые слова: гинекология, аденомиоз, матка
Система Orphus
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам о ней.