Себорейный дерматит - распространенное хроническое заболевание кожи, богатой сальными железами (лицо, кожные складки, волосистая часть головы). Характерны высыпания в виде покраснения и шелушения кожи. При легком поражении волосистой части головы на коже появляются чешуйки - перхоть. Наиболее часто проявления себорейного дерматита включают в себя: Неравномерное шелушение или плотные корочки на волосистой части головы Желтые или белые чешуйки, которые могут быть прикреплены к стержню волоса. Важными отличительными признаками себорейного дерматита является отсутствие зуда кожи, а также преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области у детей, страдающих себорейным дерматитом.
Синонимы: себорейная экзема, eczema seborrhoicum.
Эпидемиология себорейного дерматита
Пол
Мужчины болеют чаще.
Возраст
Первые месяцы жизни; пубертатный период; от 20 до 50 лет (большинство больных) и старше
Частота
Себорейный дерматитом страдает 2-5% населения.
Факторы риска
Наследственная предрасположенность, блефарит, себорея, ВИЧ-инфекция.
Анамнез при себорейном дерматите
Течение
Начало постепенное.
Жалобы, симптомы, признаки
Зуд, который усиливается при потении; зимой состояние ухудшается.
Физикальное исследование при себорейном дерматите
Кожа
Элементы сыпи.
Желтовато-красные, сальные (реже - сухие), шелушащиеся пятна и папулы различного размера (5-20 мм) с довольно четкими границами. При поражении ушных раковин, волосистой части головы, подмышечных впадин, паховой области и складок под молочными железами - мокнутие, липкие корки и трещины.
Форма.
Монетовидная, полициклическая; на туловище иногда - кольцевидная. Расположение. Обособленные очаги на лице и туловище; диффузное поражение волосистой части головы.
Локализация и основные формы поражения при себорейном дерматите
Лицо. Скулы и крылья носа («бабочка»), заушные области, лоб («себорейная корона»), носогубные складки, брови, надпереносье. Дифференциальный диагноз проводят с дерматофитией лица. Наружный слуховой проход.
Зоны роста волос на голове. Волосистая часть головы, брови, ресницы (блефарит), борода и усы (устья волосяных фолликулов). У фудных детей поражение волосистой части головы называют «себорейным чепчиком».
Туловище. Желтовато-бурые пятна в предгрудинной области. Высыпания, напоминающие розовый лишай и отрубевидный лишай.
Кожные складки. Подмышечные впадины, паховая область, складки под молочными железами, пупок - диффузная ярко-красная эритема с четкими границами, мокнутие, нередко трещины.
Наружные половые органы. Обычно - желтоватые корки, бляшки (как при псориазе).
На фото симптомы себорейного дерматита волосистой части головы.
Дифференциальный диагноз себорейного дерматита
Распространенные болезни:
- псориаз (иногда он сосуществует с себорейным дерматитом - это состояние называют себопсориазом);
- дерматофитии волосистой части головы, лица, туловища;
- импетиго;
- отрубевидный лишай;
- кандидоз кожных складок;
- подострая кожная красная волчанка.
Редкие болезни:
- Гистиоцитоз X (встречается у грудных детей, часто сопровождается геморрагической сыпью),
- энтеропатический акродерматит,
- листовидная пузырчатка,
- глюкагонома.
Дополнительные исследования при себорейном дерматите
Патоморфология кожи
Самый характерный признак - нейтрофилы в расширенных устьях волосяных фолликулов, в составе корок и чешуек. Также - очаговый паракератоз, небольшое количество сморщенных нейтрофилов, спонгиоз (межклеточный отек), умеренно выраженный акантоз, неспецифическое воспаление дермы.
Диагноз себорейного дерматита
Обычно достаточно клинической картины.
Патогенез, причины себорейного дерматита
Полагают, что ведущую роль в патогенезе себорейного дерматита играет гриб Pityrosporum ovale. Высыпания, имитирующие себорейный дерматит, появляются при нарушениях питания, например при дефиците цинка (осложнение полного парентерального питания) и экспериментальном дефиците никотиновой кислоты (авитаминоз РР), а также при болезни Паркинсона и лекарственном паркинсонизме.
Течение и прогноз при себорейном дерматите
Себорейный дерматит - широко распространенное заболевание; большинство людей переболели им в тот или иной период жизни.
При поражении волосистой части головы тяжелые и частые обострения могут привести к алопеции.
Улучшение наступает летом, обострение - осенью; многим больным помогает ультрафиолетовое излучение.
У детей грудного возраста и подростков себорейный дерматит с возрастом исчезает.
В тяжелых случаях развивается эритродермия. Себорейная эритродермия в сочетании с поносом, задержкой развития и отсутствием фактора хемотаксиса нейтрофилов С5а известна как десквамативная эритродермия Лейнера.
Лечение себорейного дерматита
Себорейный дерматит - хроническое заболевание, которое требует длительной поддерживающей терапии. Кортикостероиды для наружного применения эффективны, но нередко вызывают атрофию кожи, особенно на лице (эритема, телеангиэктазии), а также периоральный дерматит и розовые угри, либо усугубляют их течение. Многим больным помогает ультрафиолетовое излучение; улучшение наблюдается летом, обострение - зимой.
Местное лечение себорейного дерматита
Волосистая часть головы
• Шампуни, содержащие сульфид селена, пиритион цинка и деготь, 2% шампунь с кетоконазолом. Кетоконазол применяют в начале лечения и впоследствии, при возобновлении симптоматики. Во время мытья пену можно нанести также на лицо и грудь.
• Кортикостероиды. В тяжелых случаях после лечебного шампуня применяют клиохинол с гидрокортизоном (лосьон) либо фторированные кортикостероиды средней силы действия (растворы, гели, лосьоны).
Лицо и туловище
• Кетоконазол, 2% шампунь: пену наносят на лицо во время мытья.
• Кетоконазол, 2% крем.
• Кортикостероиды: гидрокортизона ацетат, 1% или 2,5% крем, 2 раза в сутки.
Кожные складки.
При мокнутии очень эффективна жидкость Кастеллани.
Веки (блефарит).
По утрам осторожно удаляют корки с помощью детского шампуня (ватный тампон смачивают в разведенном шампуне). Затем удаляют чешуйки и наносят на веки суспензию 10% сульфацетамида, 0,25% преднизолона и 0,125% фенилэфрина. Фармацевтическая промышленность выпускает сейчас готовые офтальмологические средства с таким составом. Применять их следует с осторожностью.
Поддерживающее лечение себорейного дерматита
• Кетоконазол, 2% шампунь. Кетоконазол, 2% крем.
• Водно-масляная эмульсия с 3% серы и 2% салициловой кислоты.
• Гидрокортизон, 1% крем 1 раз в сутки (следят за признаками атрофии кожи).
0
