Krasgmu.net Новости Здоровье Медицина Консультации Реклама Контакты Вход Мобильная версия (PDA)

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Лекарственная терапия ГБ

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ:

1. Антиадренергические средства, преимущественно центрального действия:

     ДОПЕГИТ - синонимы:  Альдомет, Альфа-метилдофа. Таблетки по 0.25 по 4 раза/день. Повышает активность  альфа-адренорецепторов  ствола  мозга и как следствие снижает симпатическую активность на  периферии.  Действует преимущественно на ОПСС,  в меньшей степени уменьшает сердечный выброс.  Механизм действия связан  с  нарушением  синтеза симпатических  медиаторов - образуется ложный метилированный медиатор (альфа-метилнорадреналин).  При  длительном  применении возможны  побочные эффекты:  задержка натрия и воды в организме, увеличение ОЦК,  объемная перегрузка сердца,  что может привести или усугубить сердечную недостаточность. Поэтому необходима комбинация с салуретиками.  Второе осложнение - аллергические реакции, напоминающие системную красную волчанку, дерматиты. Лечение целесообразно начинать с малых  доз:  3  табл./сут., постепенно доводя  дозу до 16 табл./сут.  При длительном лечении проводят реакцию Кумбса через каждые 6 месяцев или заменяют препарат.

     КЛОФЕЛИН - синонимы: Катапрессан, Гемитон. Таблетки по О.ОООО75г

Производное имидазолина.  Действует  на  альфа-2-адренорецепторы головного мозга  и  оказывает  тормозное влияние на сосудодвигательный центр продолговатого мозга. Обладает седативным действием. Главным образом снижает ОПСС. Возможно действие и на спинной мозг. Почти нет побочных эффектов,  кроме сухости во рту, замедления двигательных реакций. Гипотензивный эффект в целом слабый. Применяют по 1табл./3раза в день.

2. Постганглионарные адреноблокаторы:  ( группа гуанидина )

     ОКТАДИН - синонимы: Изобарин, Офро, Инелин, Гуанидина сульфат. Таблетки по О.О25.

Механизм действия основан на вымывании из гранул нервных окончаний катехоламинов и усиления их утилизации.  Один из самых сильнодействующих препаратов.  В  отличие  от Резерпина не проникает через гематоэнцефалический барьер.  Снижает тонус артериол. Снижает ОПСС и диастолическое давление. Увеличивает количество крови в венозном резервуаре.  Уменьшает венозный возврат к  сердцу, тем самым уменьшая сердечный выброс. Гипотензивное действие препарата усиливается при переходе в вертикальное положение.  Таким образом может  возникать  гипотония в ортостазе и при физической нагрузке. Ортостатический коллапс очень опасен при  атеросклерозе. В первые  дни  лечения  целесообразно  назначать   малые   дозы: 25мг/сут. во  избежании  ортостатических осложнений.  Далее дозу постепенно увеличивают.  АД при контроле лечения Октадином необходимо измерять не только лежа,  но и стоя.  Из-за значительного количества осложнений не является препаратом выбора при ГБ.  Показаниями к  его применению являются стойкая артериальная гипертензия, отсутствие эффекта от других гипотензивных средств.  Абсолютно противопоказан при феохромоцитоме.

3. Группа раувольфии  (= нейролептикам центрального действия ):

     РЕЗЕРПИН - синонимы: Рауседил. Ампулы по 1.0  , 0.25 мг, Таблетки по 0.1 , 0.25 мг.

Проникает через гематоэнцефалический барьер и действует на уровне ствола мозга и периферических нервных окончаний.  Гипотензивный эффект средний.  Механизм действия основан на истощении депо катехоламинов. Вызывает дегрануляцию и выделение катехоламинов и далее они ( катехоламины ) разрушаются в аксоплазме нейронов.  В следствии угнетения симпатической нервной системы начинает  преобладать парасимпатическая  система,  что проявляется симптомами ваготонии: брадикардия, повышение кислотности желудочного сока с увеличением моторики желудка, что может способствовать образованию пептической язвы.  Резерпин может также спровоцировать бронхиальную астму, миоз и т.п. Противопоказания: язвенная болезнь, бронхиальная астма, беременность. Начинают лечение с 0.1-0.25 мг/сут. постепенно доводя дозу до 0.3-0.5 мг/сут. Снижение АД происходит постепенно, в течении нескольких  недель,  но  при парентеральном или в/в введении Резерпина ( обычно при кризах ) эффект наступает весьма быстро.

     РАУНАТИН - синоним: Раувазан. Таблетки по 0.002.

Слабее резерпина выражено действие на ЦНС.  Обладает антиаритмическим действием, т.к. содержит алкалоид аймалин.

4. бета-адреноблокаторы- блокада адренорецепторов сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений,  величины ударного объема  и секреции ренина.  При этом устраняются избыточные влияния симпатических нервов на эти процессы,  которые регулируются через бета-адренореактивные системы. Особенно широко применяются при начальных стадиях ГБ.  Особенностью  препаратов  этой группы является хорошая переносимость и отсутствие серьезных осложнений. Бета-рецепторы в различных тканях специфичны,  поэтому выделяют бета-1 и бета-2 рецепторы.  Активация бета-1-рецепторов приводит к увеличению силы сердечных сокращений, увеличению частоты сокращений  и  усилению липолиза в жировых депо.  Активация бета-2 рецепторов вызывает гликогенолиз  в  печени  и  скелетных мышцах,  приводит к расширению бронхов,  расслаблению мочеточников,  гладких мышц сосудов.  Механизм действия основан на конкурентной  блокаде рецепторов и стабилизации мембран по типу местных анестетиков.

     АНАПРИЛИН - синонимы: Пропранолол, Индерал, Обзидан. Таблетки по 0.01 , 0.04 , 0.1% - 5 мл Применяется наиболее часто,  т.к. у него отсутствует симпатомиметическая активность.  Угнетает как бета-1,  так и бета-2 рецепторы.  Вызывает: брадикардию,  уменьшает сердечный выброс, блокирует выброс ренина,  т.к. в юкстагломерулярном аппарате заложены бета-2 рецепторы.  Начальная  доза  60-80  мг/сут.,  далее  увеличивают до 200 мг/сут. при достижении эффекта - поддерживающую дозу.

     ОКСИПРЕНАЛОЛ - синоним:  Тразикор. Таблетки по 0.02.  Имеет ряд особенностей:  обладает антиаритмической активностью, оказывает  преимущественное действие на бета-2 рецепторы.  Однако селективность неполная.  Гипотензивное действие  выражено  слабее, чем у Анаприлина.

    Эти препараты  назначаются энтерально,  действие проявляется через 30 мин., максимума достигает через 2-3 часа. Гипотензивный эффект развивается медленно и зависит от стадии заболевания. Так при лабильной гипертонии снижение АД наступает уже на 1-3  день, нормализация - на 7-10 день.  Наиболее четкий эффект наблюдается у больных с исходной  тахикардией.  При  гиперкинетическом  типе наблюдаются нарушения  гемодинамики.  Менее  четко гипотензивный эффект наблюдается при стойкой гипертонии на  больших  цифрах  и пожилом возрасте.  Осложнения бывают редко, однако возможна резкая брадикардия с синаурикулярным блоком и другие нарушения ритма и   проводимости.  Бета-адреноблокаторы  противопоказаны  при бронхиальной астме,  бронхитах,  при сопутствующей сердечной недостаточности, язвенной болезни и при ряде хронических заболеваний кишечника.  Осторожно назначать при исходной  брадикардии  и нарушениях ритма. Оптимально сочетание с салуретиками и миотропными спазмолитиками.

5. Диуретики -  наиболее распространенным при ГБ является применение натрийуретических препаратов ( салуретики ).

     ГИПОТИАЗИД -  синоним: Дихлотиазид. Таблетки по 0.025 , 0.1.

Оказывает значительное гипотензивное действие при ГБ.Снижении АД связано с диуретическим эффектом,  уменьшением  ОЦК,  вследствие чего уменьшается сердечный выброс.  Иногда при приеме Гипотиазида, как рефлекторная реакция на уменьшение ОЦК  возникает  тахикардия и  увеличивается  ОПСС.  По  мере  лечения  нормализуется электролитический градиент  сосудистой  стенки,  уменьшается  ее отек, снижается  ее чувствительность к катехоламинам и ангиотензину, увеличивается потеря калия с мочой. Дозу подбирают индивидуально.

     ФУРОСЕМИД - синоним: Лазикс. Таблетки по 0.04 , 1% - 2 мл. Сильнодействующий диуретик.  Действие после приема начинается  в среднем через  30  мин..  Особенно быстро действует препарат при внутривенном введении - через 2-4 мин. Механизм действия основан на угнетении обратного всасывания натрия и воды. Натрий начинает выходить из сосудистой стенки,  т.к.  выводится  преимущественно внутриклеточный натрий. Всегда теряются ионы калия с мочой, поэтому необходимо назначать препараты калия  или  комбинировать  с калийсберегающими диуретиками. Лазикс вызывает умеренный и непродолжительный гипотензивный эффект,  поэтому препарат мало пригоден для длительного применения.  Используют чаще при кризах. При длительном применении салуретики могут спровоцировать подагру  и скрытую гипергликемию  превратить  в  явную,  также  увеличивает свертываемость крови ( появляется склонность к тромбозам ).

     КЛОПАМИД - синонимы: Бринальдикс. Таблетки по 0.02.

Механизм действия  тот  же,  но в отличие от Фуросемида обладает более длительным действием - около 20 часов.

     ТРИАМТЕРЕН - синоним: Птерофен. Капсулы по 0.05.

Активный диуретик, вызывающий активное выведение натрия без увеличения выведения калия, т.к. угнетает секрецию калия в дистальных канальцах нефрона. Сочетают с препаратами, вызывающими потерю калия.

     СПИРОНОЛАКТОН - синонимы: Верошпирон, Альдактон. Таблетки по 0.025.

Близок по  структуре к альдостерону и блокирует его действие путем конкурентного взаимодействия.  Ослабляет явления  вторичного гиперальдостеронизма, развивающиеся  в  поздних стадиях ГБ и при симптоматических гипертензиях,  а также при лечении тиазидами  (гипотиазид ).  Применяют  только  в  сочетании с салуретиками по 75-100 мг/сут. Курсами по 4-6 недель. Потенциирует действие симпатолитиков. Особенно эффективен при повышенной секреции альдостерона и низкой активности ренина в плазме.

6. Миотропные средства:

     АПРЕССИН - синоним: Гидролазин. Таблетки по 0.01 , 0.025.

Оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру  артериол. Подавляет  активность  ряда ферментов в сосудистой стенке, что приводит к падению ее тонуса. Понижает преимущественно диастолическое давление.  Начинают с доз 10-20 мг/3 раза в день. Далее разовую дозу увеличивают до 20-50 мг. Применяют только в сочетании с другими средствами. Особенно показан при брадикардии и малом сердечном выбросе ( гипокинетический тип кровообращения ). Рационально сочетание Апрессина с Резерпином (Адельфан ) + Гипотиазид. Хорошо комбинируется с бета-блокаторами -  это  одна  из лучших комбинаций для больных со стойкой гипертензией.  Побочные действия: тахикардия,  усиление стенокардии, пульсирующие головные боли, покраснение лица.

     ДИБАЗОЛ - Таблетки по 0.04 и 0.02, ампулы 1% 1мл. Сходен по действию с папаверином.Снижает ОПСС, улучшает почечный кровоток, нет побочных эффектов.

     ПАПАВЕРИН - Таблетки по 0.04 и 0.02, ампулы 2% 2мл. Эффекты те же, что у Дибазола. Из побочных эффектов возможны:  желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада.

МИНОКСЕДИЛ - синоним: Працезин 0.01.

ДИАЗОКСИД - синоним: Гиперстат 50 мг. 

НИТРОПРУССИД НАТРИЯ - ампулы по 50 мг 

ДЕПРЕССИН:  Гипотиазид 10 мг

                           Резерпин 0.1  мг 

                             Дибазол 0.02  мг

                           Нембутал 0.05 мг 

 

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ:

Обязательна госпитализация,

- Дибазол 1% до 10.0 мл в/в

- Рауседил 1 мг в/в или в/в на изотоническом растворе

- Лазикс 1% до 4.0 в/в

            Многим больным помогают нейролептики:

- Аминазин 2.5%  1.0 в/м

- Дроперидол от 0.25 до4.0 в/м или медленно в/в.

При отсутствии эффекта назначают ганглиоблокаторы: ( при их применении надо всегда иметь под рукой Мезатон!!!)

- Пентамин 5%  1.0 в/м или в/в капельно

- Бензогексоний 2.5%  1.0 в/м

Необходимо следить,  чтобы снижение АД не было очень резким, что может привести к коронарной или цереброваскулярной  недостаточности.

- Клонидин

- Гемитон 0.01 - 1.0 в/м или медленно в/в на 20 мл изотонического раствора

- Допегит внутрь до 2.0 г/сут. при затяжных кризах

- Метилдофа

- Тропафен 1%  1.0 на 20 мл изотонического раствора в/в медленно или в/м при симпатоадреналовых кризах

- Нитропруссид натрия 0.1 на глюкозе в/в капельно

При симптомах энцефалопатии, связанной с отеком мозга:

- Магния сульфат 25% 10.0 в/м

- осмодиуретики: 20% раствор Маннитола в изотоническом растворе

- Хлорид кальция 10%  5.0 в/в при остановке дыхания от введения Магнезии

При сердечной форме:

- Папаверин 2% 2.0

- бета-блокаторы

- Рауседил 0.25% 1.0

- ганглиоблокаторы - на крайний случай

- Арфонад - для создания управляемой гипотонии, эффект на конце иглы, применять только в стационаре

При отеке легких с апоплексическим вариантом:

- кровопускание - лучший метод по 500 мл. Обязательно пунктировать вену толстой иглой, т.к. при этом резко повышена коагуляционная способность крови.

Сохранить/поделиться в соцсетях:

Копирование информации без ссылки на krasgmu.net запрещено!
Раздел: Обучающие материалы | | Просмотров: 13250
Комментарии/отзывы: 1
Теги/Ключевые слова: давление
Система Orphus
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам о ней.
Оставить комментарий/отзыв:
avatar
Советуем прочитать
Отзывы и комментарии на тему «»:
avatar
1 Виктория • 05:47, 10.06.2013
Лекарств от давления ооочень много. Правильно подобрать (скорее всего не с первой попытки) лекарство и его дозу может только врач. Мне правда
очень повезло и первое лекарство, которое мне прописал врач, сразу же
мне подошло. Принимаю диуретик Индап курсами по 12 недель, по 1 таблетке
натощак. Мое состояние и настроение заметно улучшились, отдышка пропала
и давление всегда в норме.

Статья по теме: «ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ» - раздела Обучающие материалы - 2016

Медицинские новости Здоровье и Красота Медицинский Журнал Родители и Дети Онлайн Видео консультации врачей онлайн Онлайн консультации
ваши вопросы врачам
медицинские организации в Красноярске Каталог медучреждений
клиники в Красноярске