Krasgmu.net Новости Здоровье Медицина Консультации Реклама Контакты Вход Мобильная версия (PDA)

Осложнения инфаркта миокарда

лекция

Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения острого периода:

§         Кардиогенный шок

§         Отек легких

§         Нарушения ритма

§         Разрыв сердца

§         Тромбоэмболии

§         Острая аневризма сердца

§         Парез ЖКТ и эрозивный гастрит

Осложнения подострого периода:

§         Тромбэндокардит с тромбоэмболическим синдромом

§         Хроничксая аневризма сердца

§         Синдром Дресслера

§         Рецидивирующий инфаркт миокарда

Кардиогенный шок

- чаще возникает при крупноочаговых инфарктах (реже при повторных мелкоочаговых).

Патогенез:

При некрозе снижается сократимость миокарда à снижается УО à вазоконстрикция. Это ведет

§         к нарушению микроциркуляции

§         к гиповолемии, в результате чего снидается приток крови к сердцу (порочный круг).

   Затем вазоконстрикция сменяется паретическим расширением сосудов à ДВС, тромбоз.

Клиника:

1). Бледность кожи, она – влажная, холодная.

2). Вены на шее – спавшиеся.

3). Изменения ЦНС -  больные заторможены (в III стадии – может быть потеря сознания),.

4). Резкое падение АД (< 80 мм р.с.); резко снижено пульсовое давление (< 25). Характерны постоянные рецидивы падения АД (после купирования).

5). Болевой синдром – длительный (status anginosus).

6). Присоединяется острая левожелудочковая недостаточность, всё может кончиться отеком легких.

7). Возникает олиго- или даже анурия.

Виды кардиогенного шока:

1). Болевой (рефлекторный) – обратим (нужно только снять боль).

2). Истинный  - причина в снижении сократимости миокарда.

3). Аритмический

4). Шок при разрыве сердца.

Степени тяжести кардиогенного шока:

 

Критерии

I степень

II степень

III степень

Длительность в часах

Не  > 3-5 часов

5-10 часов

24-72 часа

Давление

90/50 – 60/40

80/50 – 40/20

Резкое падение

Пульсовое давление

25-40

15-30

< 15 или не опр.

Острая СН (левожелудочковая)

Слабо выражена

Выраженная

Быстро прогрес-т

Прессорная реакция (на введение препаратов, повышающих АД)

Быстрая, устойчивая

Замедленная, неустойчивая

Кратковременная, неустойчивая.

 

Лечение:

1). Купировать болевой синдром:  морфин 1% - 1 мл (в/в), но лучше – нейролептанальгезию: фентанил 0,01% 1 мл + дроперидол 0,25% 1 мл (или их смесь – таламонал: 1-2 мл).

2). Улучшить центральное и периферическое кровообращение:

   а). Повысить сократимость миокарда:

§         строфантин 0,05% - 0,5 мл (в/в) Но он может вызвать аритмию.

   б). Борьба с гипотонией:

§         Мезатон 1% - 1 мл (в/в),

§         Норадреналин 0,2%  - 1-2 мл (капельно на 500 мл физ. раствора).

Но они могут вызвать дистрофию миокарда. Поэтому лучше применять:

§         Добутамин и дофамин (по 250 мг – на 250 мл физ. раствора). Эти 2 препарата повышают сократимость миокарда, не вызывают резкого сужения сосудов, снижают гипертонию МКК (борьба с левожелудочковой СН), расширяют коронары и повышают кровообращение в почках.

§         Преднизолон – 30-60 мг.

§         Полиглюкин (крупномолекулярный полимер, долго удерживается в сосудах).

   в). Улучшить микроциркуляцию:

§         Реополиглюкин – "промывает” сосуды (т.к. он - низкомолекулярный полимер).

3).  Оксигенотерапия – дают вдыхать увлажненный кислород.

4). Коррекция КЩБ – сода 2-4%  - 250 мл (в/в) под контролем анализов.

5). Коррекция электролитного баланса:  вводят поляризующую смесь:

§         Глюкоза 5% - 250 мл

§         КСl 4%  -   20 мл

§         Инсулин – 4 ЕД.

6). Антикоагулянты: гепарин 25 тыс. ЕД (на 250 мл физ. раствора), а затем в/м – по 5 тыс. ЕД каждые 6 часов (под контролем свертываемости крови).

Отёк легких

- чаще развивается при крупноочаговых инфарктах, у пожилых. Реже – при мелкоочаговых.

Клиника:

1). Сначала – легкое покашливание.

2). Больной принимает вынужденную позу (сидя).

3). Одышка, страх смерти, возбуждение. Кожа – влажная.

4). Хрипы – разнокалиберные, слышны над всеми легкими.

5). Дыхание – "клокочущее”.

6). Пенистая мокрота с розоватым оттенком.

Лечение:

1). Снизить давление в малом круге:

§         Морфин 1% - 1 мл (в/в) – т.к. он снимает возбуждение, понижает возбудимость дыхательного центра, расширяет периферические сосуды, снижает приток крови к сердцу (т.к. угнетает сосудодвигательный центр).  Вводят без антагонистов (атропина)!

§         Ганглиоблокаторы: пентамин 5% - 0,2 мл (через 20 минут – повторить).

                                       гексоний 1% - 1 мл.

§         Нитроглицерин 1%  - 2-4 мл (в/в на 150 мл физ. раствора).

§         Эуфиллин 2,4% - 5 мл (в/в).

2). Снизить ОЦК и провести дегидратацию легких:

§         Лазикс – 40 мг в/в (а если раньше его уже получал – то 80-100 мг). У этого препарата – 2 фазы действия: вазоконстрикция (ч-з 15 минут), а затем наступает диуретический эффект.

§         Жгуты на конечности (для депонирования крови), поднять головной конец кровати.

3). Борьба с гипоксией:

§         Пеногашение (пары спирта 30% + кислород).

§         Антифомсилан (> мощный пеногаситель) – через маску.

§         В крайних случаях – пену отсасывают через носовой катетер, при невозможности этого – делают трахеостомию.

4). Снизить проницаемость альвеолярно-клеточных мембран:

§         Преднизолон – 30-60 мг.

5). Усиление сократимости миокарда:

§         Добутамин (добутрекс) – 250 мг – на 250 мл физ. раствора.

Последовательность мероприятий при отеке легких:

1). Посадить больного, наложить жгуты.

2). Нитроглицерин под язык.

3). Ингаляция кислорода с парами спирта,  аспирация пены.

4). Морфин, лазикс, нитраты в/в, ганглиоблокаторы, дофамин, прднизолон, эуфиллин.

Нарушения ритма

1). Синусовая тахи- или брадикардия.

2). Экстрасистолия.

3). Мерцательная аритмия.

4). Пароксизмальная тахикардия.  3 и 4 объединяют под названием тахисистолия.

5). Фибрилляция желудочков и асистолия.

Неотложная помощь при тахисистолии:

1). Новокаинамид 5% - 10 мл (в/в).

2). Поляризующая смесь (глюкоза 5% 250 мл + KCl 4% 20 мл + инсулин 4 ЕД). Во время капельницы – снять ЭКГ. Под конец – вводят препараты, действующие на предсердие (изоптин 0,25% - 4 мл). При желудочковой ПТ – препараты, действующие на желудочки (лидокаин 2% - 4 мл).

3). Для закрепления эффекта – ККБ по 100 мг ежедневно на 2-3 недели.

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков и асистолии:

Клинические проявления: потеря сознания, Ps и АД не определяется, есть только агональное дыхание.

   Поддержать гемодинамику: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, затем – дефибрилляция.  При остановке сердца - адреналин 1 мл внутрисердечно.

Помощь при полной АV- блокаде:

 - сокращения сердца 30-35 в минуту, это угрожает гипоксией мозга. Назначают атропин 1 мл 3-4 р/д , преднизолон 30 мг в/в. При  неэффективности лечения – подшивают кардиостимулятор.

Разрыв сердца

  Разрыв бывает внешний (кровь изливается в перикард) и внутренний (разрыв межжелудочковой перегородки или отрыв сосочковых мышц). Причиной чаще является физическая нагрузка, стресс, сопутствующая ГБ.

Внешний разрыв:

   Боли, снижение АД, цианоз верхней половины тела. Наркотики мало помогают. Смерть обычно наступает от тампонады сердца.

Внутренний разрыв:

   При нем происходит сброс крови в правый желудочек, что ведёт к острой правожелудочковой недостаточности (вены на шее вздуты, тахикардия, грубый систолический шум по правому краю грудины).    

    При отрыве сосочковых мышц возникает острый митральный порок à острая левожелудочковая недостаточность à отек легких.

 

Тромбоэмболии

     Возникают  чаще всего при трансмуральных инфарктах.

§         Может вызвать острое нарушение мозгового кровообращения.

§         Тромб может попасть в конечность (вызвать обтурацию артерии) – нужно ввести никотиновую кислоту 1% - 1 мл и вызвать ангиохирурга.

§         Почечная эмболия – острые боли в пояснице, в моче – гематурия.

§         Мезентериальная эмболия – острый живот (боли около пупка, кровь в кале).

§         Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – возникает из-за тромбоза в венах конечностей и малого таза.  Лечение – как при ИМ (снять боль, строфантин, мезатон, антикоагулянты).

Лечение тромбоэмболий:

1). Тромболитики (ингибиторы плазминогена):

§         Стрептокиназа 1,5 млн. ЕД на 100 мл физ. раствора (в/в). Держать наготове преднизолон (т.к. может быть анафилактическая реакция). К стрептокиназе долго сохраняются антитела, поэтому в течение года инъекцию нельзя повторять.

§         Стрептодеказа – 3 млн. ЕД.

§         Урокиназа.

§         Актилиз (препарат нового поколения) – 50 мг в/в,  через 30 минут - повторить.  Она действует на плазминоген самого тромба, а не на ткани, как предыдущие препараты.

2). Антикоагулянты:

§         Гепарин – по 5 тыс. Ед через каждые 6 часов (под контролем свертываемости крови). Противопоказанием являются: язвенная болезнь, ТВС, геморрагический диатез, тромбоцитопения, АД < 180/120, тяжелая печеночная и почечная недостаточность, расслаивающаяся аневризма аорты, тяжелый сахарный диабет.

§         Аспирин  по 0,5 – 2 р/д.

Лечение пареза кишечника и эрозивного гастрита:

Производят нейролептанальгезию (фентанил + дроперидол),  наркотики не вводят.

Также назначают стол №1 и альмагель.

 

 

 

 

Сохранить/поделиться в соцсетях:

Копирование информации без ссылки на krasgmu.net запрещено!
Раздел: Болезни | | Просмотров: 2580
Система Orphus
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам о ней.
Оставить комментарий/отзыв:
avatar

Статья по теме: «Осложнения инфаркта миокарда» - раздела Болезни - 2016

Медицинские новости Здоровье и Красота Медицинский Журнал Родители и Дети Онлайн Видео консультации врачей онлайн Онлайн консультации
ваши вопросы врачам
медицинские организации в Красноярске Каталог медучреждений
клиники в Красноярске