Krasgmu.net Новости Здоровье Медицина Консультации Реклама Контакты Вход Мобильная версия (PDA)

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Ножки пучка Гиса являются элементом проводящей системы сердца. Они отвечают за проведение электрического возбуждения по желудочкам сердца. Пучок Гиса разделяется на заднюю ножку пучка Гиса и две передних: левая передняя и правая передняя.

Задняя ветвь пучка Гиса идёт вниз, она толще остальных и является как бы продолжением общего ствола, далее от общего ствола отделяется вначале правая, а затем и левая передняя ветвь (отвечает за передне-левый отдел межжелудочковой перегородки и передне-боковую стенку левого желудочка). Задняя ветвь отвечает за задне-левый отдел межжелудочковой перегородки и заднюю (нижнюю) стенку левого желудочка. Между передней и задней ветвями левой ножки пучка Гиса имеется сеть анастомозов.

Неполная блокада правой ножки пучка ГисаНеполной блокадой правой ножки пучка Гиса ( сокращенно неполная блокада правой ножки пучка Гиса)  называется частичное нарушение проходимости электрического импульса через правую ножку пучка Гиса.

Эта неполная блокада относится к нарушениям проводимости на уровне желудочков сердца, таким образом относясь к внутрижелудочковым блокадам. В некоторых случаях данное явление можно обнаружить у молодых практически здоровых людей, что является вариантом физиологически нормального состояния. Учитывая, что блокада какой - либо из ножек пучка Гиса выражает нарушение проводимости, существует необходимость в обследовании пациента для выявления и лечения заболевания, явившегося причиной данного нарушения.

Кроме того, существует изолированная неполная блокада правой ножки пучка Гиса, которая никак не проявляется.

Этиология

  Причины неполная блокада правой ножки пучка Гиса классифицируются на врождённые и приобретённые.

1.      Врождённые причины:

  • незавершенное развитие сегмента ПНПГ;
  • стеноз устья ЛА;
  • болезнь Lenegre, которая обычно выявляется у детей, родившихся от матерей, болеющих сахарным диабетом второго типа;
  • ДМЖП;
  • болезнь M.Lev;
  • ДМПП;
  • другие ВПС, которые приводят к перегрузке ПЖ.

2.     Приобретённые причины:

  • хронические обструктивные заболеванияя дыхательных путей;
  • тупая травма органов грудной клетки;
  • различные опухолевые процессы;
  • прогрессирующая мышечная дистрофия;
  • электролитные нарушения ( гиперкалиемия);
  • интоксикация препаратами хинидина, дигиталиса, новокаинамида реже – сердечными гликозидами, бета - адреноблокаторами;
  • заболевания, сопровождающиеся поражением правого желудочка (легочное сердце, недостаточность 3-хстворчатого клапана, митральный стеноз, высокая ЛГ ) или левого желудочка сердца ( хроническая ИБС, кар­диосклероз, острый ИМ, , миокар­диты различной этиологии, гипертоническое сердце).
  • гипертрофия ПЖ.

Механизм развития неполной блокады правой ножки

В результате развития неполной блокады происходит замедление проведения импульсов по системе сердца, приводящее к тому, что физиологически правильного возбуждения его правых отделов не происходит.

Клиническая оценка неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

На данный момент известно, что, несмотря на серьезные причины, вызывающие эту патологию проведения, обычно данная блокада протекает довольно доброкачественно. Кроме того, если имеет место изолированная неполная блокада правой ножки пучка Гиса, то есть если отсутствуют органические нарушения в миокарде, процесс редко способен переходить в полную блокаду. Немногочисленный круг исследователей полагает, что переход до степени полной блокады может осуществиться только при присоединении другой серьёзной патологии, котороя в любом случае привела бы к данному нарушению проведения.

Изолированная неполная блокада правой ножки пучка Гиса обычно никаких внешних проявлений не имеет и, как правило, оказывается случайной находкой при записи ЭКГ, проведенной по абсолютно другим причинам.

В остальных же случаях будут присутствовать симптомы основного заболевания, обнаруживаемые аускультативно, и поскольку сама неполная блокада правой ножки пучка Гиса симптомов не имеет, она выявляется на проведенной по поводу основного заболевания ЭКГ.

Диагностика неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Диагноз неполной блокады на уровне правой ножки выявляется только на основании ЭКГ исследования. При расшифровке ЭКГ у больных с НБПН обнаруживаются: терминальный зубец S в отведениях слева ( I, aVL, V5 и V6); зубец R' в V1, а так же  в V2 ( но может не присутствовать). ЭКГ при гипертрофии ПЖ отличается наличием отклонения сердечной оси вправо, более узким комплексом QRS и появлением в V1 комплексов QR, QRS или RS,. У больных с НБПН длительность комплекса QRS может находиться в пределах нормы, но чаще всего составляет 0,9 - 0,11 с. Также имеется обычно положительный зубец Т , который направлен противоположно аномальному зубцу S в отведениях слева, и иногда он может быть противоположен зубцу R'  и вторично инвертирован в грудных отведениях справа.

Лечение неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Лечебные мероприятия при  неполной блокаде правой ножки пучка Гиса заключаются в лечении заболевания, явившегося причиной развития данного патологического состояния. То есть специфическая терапия именно самой блокады не проводится. Так, например, ВПС подлежат оперативной коррекции в кардиохирургической клинике. Если же у пациента признаки сердечной недостаточности, стенокардии, артериальной гипертензии, то необходимо проводить лекарственную терапию с использованием соответствующих классов препаратов и оказание первой помощи при сердечной аритмии до обследования кардиологом,. Следует отметить, что иногда у молодых людей данный вариант блокады считается нормой, поэтому лечение не назначается. Рекомендуется наблюдение в динамике и обследование у кардиолога.

Соответственно выявленному основному заболеванию пациент нуждается в динамическом наблюдении и специфической терапии у врача - терапевта или кардиолога. Наблюдение предусматривает под собой оценку изменений на ЭКГ в динамике и коррекцию проведенной лекарственной терапии на основании клинико-лабораторных исследований.

Прогноз и осложнения

У лиц молодого возраста без наличия какой - либо патологии сердца органического характера прогноз достаточно благоприятный. В настоящее время известно, что изолированная блокада правой ножки пучка Гиса не имеет тенденции перехода в полную предсердно - желудочковую (атриовентрикулярную) блокаду.

Если неполная блокада правой ножки пучка Гиса возникла на фоне ИБС или гипертопической болезни, то прогноз ухудшается, вероятность летального исхода увеличивается почти в три раза. Также прогноз данной патологии ухудшают сердечная недостаточность и кардиомегалия. Однако, следует отметить, что прогноз при неполная блокада правой ножки пучка Гиса всегда лучше, чем при выявлении у больного неполной блокады левой ножки пучка Гиса.

автор: кардиолог Мертер М.В.
Сохранить/поделиться в соцсетях:

Копирование информации без ссылки на krasgmu.net запрещено!
Раздел: Кардиология | | Просмотров: 4014
Теги/Ключевые слова: блокада ножки пучка Гиса, сердце, кардиология, пучок Гиса
Система Orphus
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам о ней.
Оставить комментарий/отзыв:
avatar
Советуем прочитать

Статья по теме: «Неполная блокада правой ножки пучка Гиса» - раздела Кардиология - 2016

Медицинские новости Здоровье и Красота Медицинский Журнал Родители и Дети Онлайн Видео консультации врачей онлайн Онлайн консультации
ваши вопросы врачам
медицинские организации в Красноярске Каталог медучреждений
клиники в Красноярске