Krasgmu.net Новости Здоровье Медицина Консультации Реклама Контакты Вход Мобильная версия (PDA)

Фторпрофилактика кариеса зубов

Применение фторидов для профилактики стоматологических заболеваний до настоящего времени вызывает оживленные дискуссии. Фтор может оказывать как полезное, так и вредное воздействие на людей. Общепризнанным является тот факт, что малые концентрации препаратов фтора при кратковременном контакте с эмалью  зуба способствуют укреплению кристаллической решетки зуба. Средняя редукция кариеса зубов при применении препаратов фтора с целью профилактики кариеса составляет 30-50 %.
фторпрофилактика кариесаИз применяющихся в настоящее время средств, препараты фтора являются основными в профилактике кариеса зубов. Противокариозное действие фтора связано с тремя механизмами действия.

Во-первых, фториды взаимодействуют с одним из основных минеральных компонентов зубных тканей - гидроксиаппатитом - с образованием очень устойчивого соединения - гидроксифтораппатита. В результате этого снижается проницаемость эмали и повышается ее резистентность.

Во-вторых, фтор оказывает угнетающее действие на рост микрофлоры полости рта за счет ингибирующего действия на ферменты углеводного обмена. В результате этого снижается интенсивность расщепления углеводов и кислотопродукция.

В-третьих, фториды влияют на обмен белковой фазы эмали, участвуя в формировании зубов и, следовательно, их устойчивость к кариесу.

Для профилактики кариеса применяются как органические, так и неорганические соединения фтора. Чаще всего используются: фтористый натрий, фтористый калий, фтористое олово, фтористый титан, аминофторид. Их назначение зависит от содержание фтора в питьевой воде и продуктах питания (чай), социально-бытовых и климатических факторов. Концентрация фтора для местного применения (в полости рта) не должна превышать 1-2 % (в расчете на ион фтора).

Фториды используются как для массовой профилактики кариеса зубов путем фторирования воды, так и для коллективной и индивидуальной профилактики.

Фторирование питьевой воды проводится в местностях, где содержание фтора в источниках не превышает 0,7 мл на литр. В этом случае имеется насущная потребность в этом важном государственном мероприятии. Путем монтирования фтораторных установок на водозаборных станциях концентрация фтора доводится до оптимальных величин 0,9-1,2 мг/л. Фторирование является экономически выгодным, простым и доступным видом профилактики кариеса зубов. Его эффективность наиболее выражена в детском возрасте и достигает 25-40 % снижения прироста кариеса.

Для коллективной и индивидуальной профилактики зубов используются 0,02-0,2 % растворы фторидов, аппликации 1-2 % растворов и гелей фтора, покрытие зубов фторлаком, дача внутрь таблеток фторида натрия и прием витафтора.

Наиболее распространенные методики применения фторидов:

1. Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – несколько дней и даже недель. Лак Duraphat содержит 2,26% фторида, Fluor Protector –0,1%, Composeal –фторид натрия и фторид кальция.

Фтористый лак представляет собой композицию природных смол, содержащую около 5% фтора. Лак темно-желтого цвета, вязкой консистенции, обладает высокой прилипаемостью к тканям зуба и способен на них удерживаться в течение нескольких часов - времени, необходимого для проникновения ионов фтора в поверхностные слои эмали.

Перед нанесением фторлака, зубы очищаются тампонами от налета и слюны, высушиваются, обкладываются ватными валиками. Препарат наносится пластмассовыми палочками сначала на зубы нижней челюсти, затем верхней челюсти. В течение 3-4 минут пациент сидит с открытым ртом, чтобы подсох лак. После нанесения лака в течение дня не рекомендуется есть жесткую пищу и чистить зубы.

Наносить фтористый лак может как врач-стоматолог, так и медицинская сестра. В больших коллективах, особенно в детских, лучше врачу работать с помощником. Это намного ускоряет процедуру и улучшает качество покрытия зубов лаком.

«Белак-F» белый однокомпонентный. (ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа»)
В его состав входят растворитель, пленкообразователь, калий фтористый.
Ионы фтора, содержащиеся в препарате, укрепляют эмаль зубов, снижают ее проницаемость, предохраняют зубы от развития кариеса.
«Белак-F» прозрачный. (ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа»)
В его состав входят природный пленкообразователь, соединение фтора нового поколения
(аминофторид), антисептический компонент и растворитель. Ионы фтора, содержащиеся в препарате, укрепляют эмаль зубов, снижают ее проницаемость, предохраняют зубы от развития кариеса.

Полоскание растворами фторидов проводятся в течение 1-3 минут, не допуская заглатывания жидкости. После этой процедуры обязательно нужно прополоскать полость рта чистой водой. Маленьким детям 2-4 лет этот метод применять нежелательно. Детям старшего возраста предварительно показывают правила полоскания полости рта обычной водопроводной водой.

Растворы фторидов (0,05, 0,1%, 0,2 % с кратностью полосканий соответственно: каждый день, 1 раз в неделю, 1 раз в 2 недели) должны быть приготовлены в сосуде из полиэтилена или другой пищевой пластмассы. Для коллективной профилактики заранее готовятся навески фтористого натрия и затем разводятся в определенном объеме кипяченой или дистиллированной воды. Для однократного полоскания достаточно 150 мл раствора.

При случайном заглатывании раствора фторида ребенку необходимо дать выпить 3-5 % раствор хлористого кальция, который связывает фтор и не позволяет ему всасываться.

Полоскания начинают применять, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Подобный метод профилактики не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен. Наибольшее влияние оказывается на гладкие и проксимальные поверхности зубов. После окончания проведения полосканий эффект длится еще 2 – 3 года.

Аппликации фторидов. Для этой цели используются 1-2 % растворы фтористого натрия или фтористые гели. Применяются они в виде зубодесневых аппликаций. Поверхность зубов перед аппликацией тщательно очищают путем чистки гигиеническими пастами, изолируются от слюны и высушиваются. Наносится раствор на ватных тампонах на 3-4 минуты. Обычно применяют 3-7 аппликаций 2 раза в год.

Проглатывать раствор фторидов нельзя.

Профессором Леонтьевым В.К. для аппликаций предложен 1-2% гель фторида натрия на 3% агаре. Перед применением, после чистки зубов, разогретый на спиртовой горелке гель кисточкой наносится на зубы, где они при соприкосновении с ним застывает в виде тонкой пленки. После этого пациента отпускают домой с рекомендацией в течение 3 часов не принимать пищу.

«Белагель-F»  (ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа») - стоматологический гель на основе природного полисахарида альгината натрия. Гель характеризуется высокой проникающей способностью ионов F- в ткани зуба, стимулирует минерализацию твердых тканей зуба и способствует восстановлению зубной эмали. После отбеливания и реминерализации необходимо
провести фторирование зубов гелем «Белагель F» для укрепления эмали.
Применяется в качестве лечебного средства при гиперестезии, гипоплазии зубов, при травматических и некариозных повреждениях эмали зубов, а также для профилактики кариеса у детей и подростков

Таблетки фтористого натрия содержат 2 мг фторида. В расчете на чистый ион фтора каждая таблетка содержит 0,85 мг фтора. Применение таблеток фтористого натрия можно начинать с 2-х летнего возраста и продолжать до 14-15 лет. Количество применяемых таблеток будет зависеть от содержания фтора в воде конкретной местности и от возраста ребенка. Оптимальное количество фтора, вводимого в организм, находится в пределах 1,2-1,6 мг в день.

В детских учреждениях таблетки даются ежедневно сразу после завтрака под контролем медработника или классного руководителя. На каникулы и в выходные дни каждому ребенку выдается необходимое количество таблеток для домашнего приема.

Расчет потребления фтора в виде таблеток производится следующим образом:

Необходимо знать ориентировочные данные - поступление оптимального количества фтора в организм

у детей 1-3 лет - 0,6 мг /сутки

4-6 лет - 0,85 мг/сутки

7-9 лет - 1,1 мг/сутки

10-12 лет - 1,3 мг/сутки

у взрослых 1,8 мг/сутки

60-70 % количества фтора поступает с жидкостями. Отсюда расчет. Если содержание фтора в питьевой воде ниже нормы - 0,3 мг/л, то и потребление фторидов в 3 раза меньше необходимого количества и его нужно восполнить приемом фтора. Значит, детям 3-летнего возраста дополнительно нужно ввести 0,4 мг/сутки - (0,5 таб. в сутки).

Витафтор представляет собой комплекс витаминов А,С,Д, фтористого натрия. Это жидкость светло-желтого цвета. Применяется во время или после приема пищи в течение года внутрь. Интервал составляет 2-4 недели каждые 3 месяца в местности, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг/л. Дети до 6 лет принимают витафтор 1 раз в день по 1/2 чайной ложки, старше 6 лет - по 1 чайной ложке.

Профилактика биологически активными веществами.

Биологически активные вещества и биостимуляторы могут быть использованы для повышения резистентности организма и зубов к действию кариесогенных факторов. К этой группе относятся соединения, активно влияющие на обмен веществ путем усиления или нормализации отдельных его звеньев. Применяются с этой целью витамины, микроэлементы, гормоны, аминокислоты, коферменты.

Цель использования этой группы соединений для профилактики кариеса зубов - построение резистентных к неблагоприятным воздействиям зубных тканей в период их развития.

В нашей стране этот подход разрабатывается профессором Ю.А.Федоровым и Г.Д.Овруцким с соавторами. Особенностью данного подхода является преимущественное воздействие применяемых соединений на организм в целом, а через него опосредованно на зубочелюстную систему.

Ряд наблюдений свидетельствуют, что применение витамина В в комплексе с глицерофосфатом кальция внутрь оказало выраженное противокариозное действие на постоянные зубы (без влияния на молочные) у детей 6-7 лет.

Применение глицерофосфата кальция внутрь в сочетании с морской капустой (как источника микроэлементов) снижает по данным Федорова Ю.А. прирост кариеса на 50 %. Автор считает, что микроэлементы, добавляемые в рацион, укрепляют минеральную структуру эмали, снижают кариесогенную ситуацию, активизируют процессы реминерализации. Одновременно они способствуют повышению неспецифической реактивности организма.

К этим же выводам о повышении неспецифической реактивности организма под воздействием оротата калия, нуклеината натрия, метилурацила и других средств приводит, и профессор Овруцкий Г.Д. Эти средства были применены им с соавторами для общего лечения кариеса зубов. Оказалось, что наряду с указанным действием, эти препараты показали выраженный профилактический эффект.

В литературе имеются данные даже о влиянии гормональной терапии, аминокислот и других биологически активных веществ на интенсивность поражения зубов кариесом.

Изоляция фиссур зубов - как метод патогенетической профилактики кариеса зубов

Наиболее частой локализацией кариеса являются фиссуры, ямки и углубления жевательных поверхностей зубов, которые плохо очищаются зубной щеткой. Проблема профилактики и лечения кариеса жевательных поверхностей первых моляров является одной из актуальных в детской стоматологии, поскольку 90% кариозных полостей у детей от 5 до 17 лет встречаются именно на жевательных поверхностях моляров, а эндогенная профилактика в меньшей степени влияет на кариес этой локализации. Ямки и фиссуры в 40% случаев поражаются кариесом в интервале от 12 до 18 месяцев после прорезывания зуба (Грошиков М.И., 1982). По данным Kuusela S. с соавт. (1994), процент 11-летних детей в России, которые чистят зубы более одного раза в день составляет 34%. Поэтому при использовании различных методов фторпрофилактики зубной налет на этих участках препятствует поступлению ионов фтора в эмаль.

Профилактика кариеса фиссур является очень сложной проблемой, что связано с малой доступностью, трудностями диагностики в них кариеса. В настоящее время выделяют 4 типа строения фиссур: 1) воронкообразные, 2) конусообразные, 3) каплеобразные, 4) полипообразные.

Воронкообразные фиссуры, как более открытые, чаще являются кариесрезистентными. Они хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью. Конусообразные фиссуры также в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но при таком варианте строения появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов. Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба.

Одним из высокоэффективных методов профилактики, разработанных на сегодняшний день, является запечатывание фиссур.

Цель этого метода - изоляция зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта в самые неблагоприятные сроки - период созревания.

Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуется проводить сразу после прорезывания зуба и в течение года после прорезывания. В дальнейшем считается, что эмаль достаточно минерализована и запечатывать фиссуры не имеет смысла. Профилактический эффект герметизации фиссур достаточно высок и оценивается разными авторами от 55% (Going, Coti, Hough, Srainger, 1976) до 99,1% (Buonocore, 1974).

Суть метода изоляции состоит в том, что фиссуры заполняются специальными пломбировочными материалами, препятствующими доступу микрофлоры и зубному налету. Дискутабельным остается вопрос о возможности дальнейшей минерализации этих фиссур, так как нет доступа слюны. Однако последние исследования ученых испытавших отечественный светоотверждаемый герметик "Фолакор" показали, что ионы кальция и фосфата могут проникать в фиссуры и тем самым ускорять процесс созревания.

В качестве веществ, герметично закрывающих фиссуры - герметиков - используются различные материалы. Такой материал должен длительно задерживаться в фиссурах, не допускать их краевой проницаемости.

С тех пор, как Hyatt в 1923 г. представил концепцию профилактической одонтотомии, различные пломбировочные материалы накладывались прямо в фиссуры и естественные ямки зубов, чтобы предотвратить развитие кариеса.

Ранние герметики включали цианоакрилаты и полиуретаны. Большинство удачных композиций было разработано Bowen и они получили название смолы Bowen.

Первым герметиком был разработанный отверждаемый УФО герметик "Nuva Seal" Первое поколение герметиков полимеризовалось под действием УФО света с длиной волны 356 нм.

Второе поколение герметиков было более совершенным по составу. Силанты были в основном "химически отверждаемыми" без необходимости использования источника УФО. Два наиболее широко и успешно применявшихся самотвердеющих герметика – это "Concise White Sealant Sistem" и "Delton". Большинство самотвердеющих смол – ненаполненные. Наполненные самотвердеющие смолы входят в состав "Kerr Pit and Fissur Sealant" (фирма "Keer") и "Nuva –Cote" (фирма "Caulk/Dentsplay"). Оказалось, что наполненные герметики имеют большую стойкость к изнашиванию и истиранию, чем ненаполненные и при этом обладают той же силой сцепления, временем сцепления и скоростью ретенции как ненаполненные герметики.

Третье поколение герметиков – это материалы, твердеющие под воздействием видимого света с длиной волны от 430 до 490 нм. Эти материалы, как и вышеназванные разделены на ненаполненные и наполненные, с красителями или без него, прозрачные или опаковые (непрозрачные).

Высокую эффективность имеют химиоотверждающий герметик Delton и светоотверждаемый герметик Nuva-Sel, Alpha-Sel, Espe717, Fissurit F.

Для усиления профилактического действия герметиков в их состав предложено вводить активные соединения фтора.

В качестве герметиков часто применяют и композиционные пломбировочные материалы, такие как Adaptik, Prisma Fil, Silar.

Герметик наносится на тщательно очищенную и высушенную поверхность зуба. Для обеспечения этих условий необходимо проведение следующих мероприятий:

1.Чистка зубов щеткой с зубной пастой, не содержащий фторид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали, предусмотренного методикой, что, в свою очередь, ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса.

2.Дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вращающимися щеточками и резиновыми чашечками с помощью различных абразивных паст.

3.Удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей.

4.Изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом.

5.Тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд.

Этапы герметизации фиссур

· Протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 секунд.

· Отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей. Время смыва должно соответствовать времени протравливания кислотой.

· Повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика).

· Высушивание протравленной поверхности воздухом. Протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидно-белого цвета. При отсутствии этой реакции требуется повторение этапов протравливания эмали.

· Нанесение герметика должно проводиться немедленно тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышения окклюзионной высоты зуба.

Контроль за сохранностью герметика осуществляется через неделю, месяц, полгода, Клиническую эффективность герметизации фиссур оценивают визуально по ретенции герметика, то есть по степени сохранности герметизирующего покрытия фиссур. Для количественной оценки ретенции герметика определяется целостность покрытия герметика в баллах: полная сохранность – 2 балла, частичная сохранность –1 балл, отсутствие покрытия – 0 баллов (Абрамова Н.Е., 2000 г.).

Индекс ретенции герметика менее 1,0 говорит либо о неудачном выборе материала, примененного в качестве герметика, не обладающего необходимыми для этого свойствами, либо о не соблюдении методики процедуры. При индексе ретенции от 1,0 до 1,5 можно предположить или наличие незначительных погрешностей при герметизации, или внешние причины, например, связанные с характером питания, аномалией прикуса.

Временные затраты на герметизацию одного зуба составляют от 4 до 10 минут, в то время как наложение пломбы требует 14 – 15 минут.

Наложение герметиков является безболезненной манипуляцией и практически не оставляет неблагоприятных впечатлений у ребенка после посещения стоматолога.

Таким образом, высокая эффективность и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.

Сохранить/поделиться в соцсетях:

Копирование информации без ссылки на krasgmu.net запрещено!
Раздел: Стоматология | | Просмотров: 13782
Теги/Ключевые слова: роль фтора в профилактике кариеса, фториды в профилактике кариеса
Система Orphus
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам о ней.
Оставить комментарий/отзыв:
avatar

Статья по теме: «Фторпрофилактика кариеса зубов» - раздела Стоматология - 2016

Медицинские новости Здоровье и Красота Медицинский Журнал Родители и Дети Онлайн Видео консультации врачей онлайн Онлайн консультации
ваши вопросы врачам
медицинские организации в Красноярске Каталог медучреждений
клиники в Красноярске